吴媛媛,李冰磊

目的：探讨家庭医生签约背景下基层慢性病连续管理模式在门诊慢性病患者中的应用效果。方法：选取2025年1月至2025年10月在我中心门诊就诊的慢性病患者760例，其中高血压360例、2型糖尿病240例、老年高血压合并糖尿病（老高糖）160例，均为门诊患者。依据家庭医生签约管理方式分为对照组与观察组各380例，对照组行常规门诊随访管理，观察组在签约基础上实施连续管理模式。比较两组血压/血糖达标率、规律随访复诊率及自我管理能力评分。结果：观察组高血压、糖尿病及老高糖控制达标率高于对照组；观察组规律随访复诊率高于对照组；干预后观察组自我管理能力评分高于对照组（P<0.01）。结论：家庭医生签约背景下的慢性病连续管理模式可显著提升基层门诊慢性病控制达标率，改善患者依从性与自我管理能力，具有明确的基层推广应用价值。

家庭医生签约；慢性病；连续管理；基层卫生服务；达标率

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