谢秋芳,张义荣,张新周

目的：观察全程健康管理干预在慢性病患者长期随访服务中的应用效果，为优化慢性病管理模式、提升患者健康水平提供实践依据。方法：选取120例常见慢性病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组实施常规门诊及电话随访服务，观察组在常规随访基础上联合全程系统化健康管理干预，干预周期均为12个月。对比两组干预前后血压、血糖、血脂等核心生理指标控制情况，评估患者治疗依从性、自我管理能力及生活质量评分差异。结果：干预前两组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12个月后，观察组各项生理指标控制水平显著优于对照组，治疗总依从率、自我管理能力评分及生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性病患者随访服务中应用全程健康管理干预，可有效稳定患者生理指标，提升治疗依从性与自我管理水平，改善患者远期生活质量，具备较高的临床推广价值。

全程健康管理；慢性病；随访服务；治疗依从性；生活质量

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