黄艳蓉

糖尿病是基层慢病管理的核心病种，具有病程长、并发症多、需长期规范管控的特点，其随访管理质量直接影响患者健康状况与基层公共卫生服务水平。在基层医疗实际运行中，家庭医生承担签约服务、诊疗决策、用药调整、风险评估与转诊对接等核心职能，内科护理负责血糖监测、健康宣教、饮食运动指导、入户随访、用药提醒与数据记录等具体工作，二者分工明确、功能互补。本文立足基层卫生院真实工作场景，围绕糖尿病随访全流程，探索内科护理与家庭医生协同工作机制、实践路径与运行模式，进一步规范基层糖尿病健康管理服务，提升患者血糖控制率、规范管理率与生活质量，推动基层慢病管理向连续化、精细化、协同化方向发展。

糖尿病；随访管理；内科护理；家庭医生；协同实践；基层医疗

[1] 王媛媛.家庭医生签约服务联合专科护理在2型糖尿病患者管理中的应用[J].护士进修杂志,2024,39(02):158-161. [2] 李丽.基层糖尿病随访中内科护理与家庭医生协同模式的构建与效果[J].中国全科医学,2023,26(S1):211-213. [3] 张艳.医防融合背景下家庭医生与护理团队协同管理糖尿病患者的实践研究[J].中华全科医师杂志,2024,23(01):45-48. [4] 刘冬梅.家庭医生签约服务模式下社区护理对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].中国实用护理杂志,2023,39(18):1405-1409. [5] 陈雪.基层卫生院糖尿病随访管理中医护协同干预的应用效果分析[J].基层医学论坛,2024,28(10):135-137.

点击下载PDF