曹 丽

内科慢性病病程长、病情易反复，院外延续性护理是实现病情长期稳定、提升患者生活质量的关键环节，更是契合基层医疗服务需求、优化医疗资源配置的重要举措。本文结合基层医疗服务场景与内科慢性病护理特点，分析延续性护理干预的核心价值，从护理体系构建、个性化方案制定、多维度干预实施、能力提升与效果评价等方面，探索贴合实际、可落地的延续性护理干预路径，为提升内科慢性病患者院外护理效果、降低再入院率、完善慢病健康管理体系提供实践参考。

内科慢性病；延续性护理；护理干预

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