步培培

目的：评价小剂量艾司氯胺酮对腹腔镜胆总管切开取石术老年患者术后认知功能的影响。方法：择期全身麻醉下行腹腔镜胆总管切开取石手术患者94例，年龄65~80岁，性别不限，BMI18~33kg/m2.ASA分级2-3级，采用随机数字表发分为2组（E组，n=47）（C组n=47）E组静脉注射艾司氯胺酮0.5mg/kg，术中持续泵注艾司氯胺酮0.25mg/kg/h 至手术结束。C组于相应时间点给予等量生理盐水。2组采用静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和罗库溴铵行麻醉诱导；采用全凭静脉麻醉维持，术后给予PCIA。分别于术前1d，和术后30d行简易精神状态检查、听觉词语学习测试、循迹连线测验A版和B版、数字符号替换测试、波士顿命名测试、复杂图形测试，采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生情况。术后1-7d采用意识模糊评估法评估谵妄发生情况。记录术中低血压和术后苏醒延迟、恶心呕吐、幻觉等发生情况。记录自主呼吸恢复时间睁眼时间和气管拔管时间。结果：与C组比，E组术后30d认知障碍发生率和术中低血压发生率降低（P＜0.05），与C组相比，E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少。结论：小剂量艾司氯胺酮可减低腹腔镜胆总管结石切开取石术老年患者POCD的发生率。

艾司氯胺酮；腹腔镜下；老年患者；术后认知

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