张维政,张来飞

目的：系统评价羟考酮与舒芬太尼分别联合超声引导下TAP阻滞用于腹部手术（含腹腔镜结直肠癌手术）术后镇痛的疗效与安全性，为临床优化多模式镇痛方案提供依据。方法：前瞻性、单中心、随机对照、评估者单盲临床试验。选取2024年4—12月择期腹部手术患者108例，随机分为羟考酮组（O组，n=54）和舒芬太尼组（S组，n=54）。两组术前均行超声引导双侧TAP阻滞（0.35%罗哌卡因20 mL/侧）。术后PCIA方案：O组为羟考酮100 mg+昂丹司琼24 mg，生理盐水稀释至100 mL；S组为舒芬太尼150μg+昂丹司琼24 mg，同法稀释。PCIA参数：背景输注2 mL/h，单次追加2 mL，锁定时间15 min。主要观察指标：术后2、6、12、24、48 h静息与活动（咳嗽）VAS疼痛评分；次要指标：Ramsay镇静评分、PCIA有效按压次数、补救镇痛率、不良反应发生率。结果：两组静息VAS评分各时点差异无统计学意义（P>0.05）；O组术后6、12、24 h活动VAS评分显著低于S组（t=4.12~5.36，P<0.05）。O组补救镇痛率（9.2%）显著低于S组（35.2%，x2=11.74，P<0.01）。O组恶心呕吐（9.26%）、皮肤瘙痒（3.70%）发生率显著低于S组（31.48%、27.78%，x2=9.81、13.56，P<0.01）。两组均无严重呼吸抑制、头晕嗜睡等不良反应。结论：羟考酮联合超声引导下TAP阻滞用于腹部手术术后镇痛，静息镇痛效果与舒芬太尼方案相当，动态镇痛更优，且显著降低恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，安全性更高，患者舒适度与满意度更佳，是更适合腹部手术的多模式镇痛方案。

羟考酮；舒芬太尼；腹横肌平面阻滞；术后镇痛；患者自控静脉镇痛；

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