梅启元,韩溢男

目的：探讨中西医结合疗法，特别是基于“祛腐生肌”理论序贯疗法应用拔毒生肌散与橡皮长皮膏治疗老年难愈性糖尿病足溃疡的临床疗效及作用机制。方法报道1例92岁男性糖尿病足溃疡患者。西医诊断为2型糖尿病伴多系统并发症（足部坏疽感染、周围神经及血管病变）、慢性肾功能不全、高尿酸血症；中医辨证为消渴类病，阳虚血瘀证。治疗采用中西医结合方案：西医予清创引流、抗感染、控制血糖、改善微循环、营养神经、利尿消肿及护肾、降尿酸、创面局部给氧治疗等综合治疗。中医治疗内服以补阳还五汤加减，重用黄芪益气活血；外治则分阶段应用传统中药：初期清创后以拔毒生肌散“拔毒祛腐”，待腐肉渐脱后联合橡皮长皮膏“生肌长皮”，并配合耳针、穴位贴敷及微波治疗。结果经45天系统治疗，患者右足拇指溃疡从初始面积4.0×2.0 cm显著缩小并愈合，肉芽生长良好，无明显分泌物及异味，触压痛消失。随访期间血糖控制稳定，创面溃疡未复发，生活质量明显改善。结论本案例表明，中西医结合疗法在治疗复杂性糖尿病足溃疡中具有协同增效作用。尤其拔毒生肌散与橡皮长皮膏的序贯外用，体现了中医“分期论治”与现代“伤口床准备”理念的高度契合。拔毒生肌散通过抗菌、促清创及调节炎症微环境实现“祛腐”；橡皮长皮膏则通过促进血管生成、胶原合成与上皮化实现“生肌”。二者与内服中药及现代医学干预相结合，形成多靶点、全流程的整合治疗模式，为糖尿病足等慢性难愈性创面提供了安全有效的临床解决方案。

糖尿病足；中西医结合；拔毒生肌散；橡皮长皮膏；补阳还五汤

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