耿 明,胥小波,王尚龙

目的：探讨不同手术时机对重型颅脑损伤患者预后的影响，为临床优化手术决策提供循证依据。方法：回顾性分析本院神经外科2019年1月至2023年12月收治的48例sTBI患者的临床资料，所有患者均符合sTBI诊断标准（格拉斯哥昏迷量表GCS评分≤8分），年龄21~67岁，根据手术时机分为三组：超急性期组（伤后6h内手术，n=16）、急性期组（伤后6~24h手术，n=16）、延迟期组（伤后24h以上手术，n=16）。三组患者均采用标准外伤大骨瓣减压术联合血肿清除术，术后给予脱水降颅压、神经保护、抗感染等常规综合治疗，随访6个月采用GCS评分及格拉斯哥预后量表（GOS）评价预后，比较三组患者的良好预后率、并发症发生率及死亡率，采用SPSS26.0软件进行统计学分析。结果：超急性期组、急性期组、延迟期组患者6个月良好预后率分别为62.50%、37.50%、18.75%，超急性期组良好预后率显著高于急性期组及延迟期组（P<0.05），急性期组高于延迟期组但差异无统计学意义（P>0.05）；三组并发症发生率分别为25.00%、37.50%、62.50%，死亡率分别为6.25%、18.75%、31.25%，超急性期组并发症发生率及死亡率均显著低于延迟期组（P<0.05），与急性期组比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，手术时机、术前GCS评分及年龄是影响sTBI患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：对于符合手术指征的sTBI患者，伤后6h内超急性期手术可显著提高患者良好预后率，降低并发症发生率及死亡率，优化预后效果，临床应在严格把握手术指征的前提下尽早开展手术干预，同时重视术前GCS评分及年龄对预后的影响，实施个体化治疗方案。

重型颅脑损伤；手术时机；预后；格拉斯哥预后量表；标准外伤大骨瓣减压术

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