潘卫东,周华芳,黄益盼,黄 晨

目的：探讨血栓弹力图（TEG）指导的剂量调整策略对冠心病（CHD）患者抗血小板治疗效果及1年生存率的影响，并比较阿司匹林与氯吡格雷的疗效差异。方法：采用前瞻性队列研究设计，纳入德驭医疗马鞍山总医院老年医学科2018年6月至2020年5月确诊为CHD的101例患者，随机分为阿司匹林组（100mg/d，n=46）和氯吡格雷组（75mg/d，n=55）。治疗1周后，根据TEG测定的血小板抑制率（阿司匹林有效性阈值：50≤AA抑制率＜90%；氯吡格雷有效性阈值：30%≤ADP抑制率＜90%）将纳入实验组并调整剂量，对照组维持原方案。随访1年记录全因死亡率。结果：常规剂量下，阿司匹林组药物低反应性发生率低于氯吡格雷组（11.8%vs.30.3%，P=0.135），但高反应性（出血风险）比例显著更高（76.5%vs.15.2%，P<0.001）。经TEG指导剂量调整后，实验组1年全因死亡率均为0%（阿司匹林组0/17，氯吡格雷组0/33），显著高于对照组（阿司匹林组24.1%[7/29]vs.氯吡格雷组22.7%[5/22]，P<0.05）。两组对照间全因死亡率无统计学差异（P=0.906）。结论：TEG动态监测可精准识别抗血小板治疗反应异常患者，剂量调整策略显著改善生存结局。阿司匹林更易引发高反应性，而氯吡格雷在有效治疗窗内更具优势，提示需根据TEG参数制定个体化方案。

冠心病；血栓弹力图；抗血小板；药物抵抗；全因死亡率

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