丁 莉

随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金作为医疗保障制度的核心承载，确保其高效、安全运行已成为重要课题。然而，传统监管模式存在监管效能不足、覆盖范围有限等问题。智能化技术的应用为医保基金监管提供了新的解决方案。本文首先梳理了当前智能化技术在医保基金监管中的应用现状，重点分析了大数据、人工智能、区块链等技术在医保基金数据挖掘、黑灰名单识别、支付审核、欺诈预警等方面的具体实践与成效。研究表明，这些技术不仅提高了监管效率，还优化了资源调配，显著降低了违规行为发生率。其次，针对现有监管过程中的技术缺陷与瓶颈，本文结合实际问题探讨了智能化技术未来的发展方向，包括数据共享与互通机制的建立、算法模型的优化升级、隐私保护与信息安全的强化等。最后，本文提出了技术与政策相融合的具体实施建议，旨在进一步提升医保基金监管机制的智能化水平，为维护医保基金安全和推动医疗保障体系的高质量发展提供可行性参考与路径规划。

智能化技术；医保基金监管；大数据；人工智能；区块链；

[1] 陈军,贾轶,张佳艺.智能化医保监管在医院医保工作的应用探讨[J].软件,2021,42(07):184-186. [2] 李月玲,胡银华,邵旸.医保智能化监管系统在医保管理中的应用及分析[J].中国卫生产业,2023,20(05):135-138. [3] 黎海峰.智能化医保监管在医院医保工作中的应用探讨[J].投资与合作,2023,(10):181-183. [4] 陈琳.医保基金智能监管模式探讨[J].经济管理文摘,2021,(19):189-190. [5] 本刊讯.医保基金监管智能化升级,骗保处罚从严从重[J].医师在线,2020,10(20):4-4.

点击下载PDF